Constipação Intestinal
A constipação afeta a qualidade de vida e a saúde emocional das crianças e de toda sua família.
A constipação é o distúrbio funcional do trato digestório mais comum nas crianças e cerca de 25% das consultas no gastroenterologista pediátrico é devido a queixa de constipação.
A frequência das evacuações nas crianças varia com a idade. A frequência das evacuações diminui gradualmente de mais de 4x por dia durante a primeira semana de vida para 3x/dia na idade de 4 a 6 semanas de vida e para 1 a 2x/dia na idade de 4 anos.
Pseudo constipação
Lactentes saudáveis alimentados exclusivamente no seio materno podem apresentar redução na frequência das evacuações, principalmente em torno de 1 a 2 meses, com 1 evacuação a cada 6 dias em média, sem qualquer anormalidade; se as fezes são macias não há necessidade de nenhuma intervenção.
Idade de maior risco para o início da constipação
Nos primeiros anos de vida, dois momentos podem levar a um maior risco de fezes endurecidas: o início da alimentação complementar à láctea, principalmente quando do uso exclusivo do leite materno, e no pré-escolar quando do treino de toalete. Nesse último caso, pressão dos cuidadores para o controle da evacuação pela criança exerce importante papel na origem da constipação funcional
Mecanismo de retenção de fezes
Um dos grandes problemas é o comportamento de retenção que é mais facilmente reconhecido a partir da idade de 1 a 2 anos de idade. Nesta situação a criança chora, se esconde, pede colo aos pais ou cuidadores, se agacha ou se senta no chão demonstrando sua negação à evacuação. O problema é que assim, forma-se um círculo vicioso de dor provocando retenção que leva a maior endurecimento das fezes e dor mais intensa, perpetuando o comportamento de retenção. Estas manifestações muitas vezes se estendem por meses ou anos. Com o passar do tempo podem surgir complicações como incapacidade para aquisição do controle esfincteriano, voltar a apresentar perdas de fezes na roupa após ter saído das fraldas, dor abdominal, problemas urinários e também na esfera emocional
Tratamento
- Deve-se ter em mente que o tratamento é demorado, necessitando muitas vezes desimpactação no início e tratamento de manutenção mantido por longo período
- É essencial que seja quebrado o ciclo de: fezes endurecidas, dor ao evacuar, medo de evacuar e por consequência maior retenção de fezes. A abordagem da criança, com carinho, entendendo todo este ciclo de dor, faz toda a diferença.
- Os pilares no tratamento são: desimpactação, esvaziando o intestino; utilização de medicamentos que favoreçam fezes mais macias; aumento da ingesta de fibras e água e treinamento esfincteriano com rotina de evacuações sempre em horários regulares e, se possível, diariamente.
- O mais importante é o estabelecimento de hábitos alimentares saudáveis, com dieta rica em fibras, evitando assim o início do quadro de constipação.
Referências
Distúrbios gastrointestinais funcionais no lactente e na criança abaixo de 4 anos: um guia para a prática diária – Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
Functional constipation in children: What physicians should know – 2023 World Journal of Gastroenterology
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